Фізіотерапія в комплексному лікуванні захворювань пародонту

  При лікуванні захворювань пародонту застосовуються різні фізіотерапевтичні методи: електролікування, ультразвук,аерозольтерапія, світлолікування, вакуум-терапія, бальнео-і пелоідтерапія, масаж та ін. Перераховані види лікування впливають на нервову систему, її вегетативний відділ, гемодинаміку, покращують лімфо-і кровообіг, пригнічують рістпатологічних грануляцій, зменшують запальні і застійні явища, покращують метаболічні процеси, підвищують опірність тканин. Їх призначають зазвичай в комплексі з іншими лікувальними втручаннями, іноді вони займають домінуюче місце. Питомавага фізіотерапевтичних процедур залежить від форми, перебігу і ступеня розвитку захворювання. Найбільш часто для лікування захворювань пародонту використовуються різні електротерапевтичний методи: електрофорез, ультра-фонофорез, дарсонвалізація, діатермія,діа-термокоагуляція, УВЧ-терапія та ін

Електрофорез - Метод введення лікарських речовин в тканини пародонту за допомогою безперервного постійного струму. Для гальванізації в порожнині рота застосовують апарати Г -1 і Г -2. Електрофорезвикликає електрофармакологіческій ефект, який поєднує в собі комбінована дія лікарських іонів і гальванічного струму. При електрофорезі виникає тривала гіперемія (15-2 год), яка стимулює процеси обміну, освітабіологічно активних речовин (гістамін, ацетилхолін тощо), служить джерелом тривалих нервово-рефлекторних подразнень, посилює процеси регенерації та розсмоктування продуктів тканинного розпаду. Особливо ефективно при пародонтиті електрофоретичноївведення вітаміну С. Численними клінічними і експериментальними дослідженнями встановлено постійне прояв місцевого С-гіповітамінозу в яснах, що обумовлює необхідність місцевого насичення тканин пародонта аскорбінової кислотою. Електрофорез вітамінів С і призначають після усунення місцевих подразників і протизапальної терапії при пародонтиті з хронічним і загострилися течією. Накопичення вітаміну С в тканинах пародонту забезпечує нормальну проникність капілярів, поліпшуєфізіологічну діяльність сполучної тканини і сприяє утворенню колагену. Вітамін зменшує проникність судин, гальмує дію гіалуронідази, підвищує міцність капілярів, оберігає аскорбінову кислоту від руйнування. Діючина тканини пародонту, гальванічний струм викликає їх подразнення, у відповідь на яке розширюються судини. Поліпшення лімфо-і кровообігу зменшує гіпоксію, покращує трофіку тканин пародонту. Електрофорез аскорбінової кислоти краще проводити електродом знержавіючої сталі, оскільки свинцеві електроди не забезпечують накопичення вітамінів, що пов'язано з окислюючими дією свинцю на відновлену форму аскорбінової кислоти. При підвищеній чутливості зубів, відчутті «ломоти» в тканинах пародонту,запропонований електрофорез з катода вітаміну B1 і новокаїну. аствор вітаміну В1 готують перед процедурою. Можна використовувати ампулірованних 1-5% розчин вітаміну В1 попередньо додавши до нього 05% розчин новокаїну. Виражену протизапальну ісудинорозширювальну дію має електрофорез 1% розчину нікотинової кислоти (вводиться з катода), особливо при початковому ступені пародонтиту у дітей та підлітків з функціональним порушенням судин пародонту. Для поліпшення мінерального обміну ітрофіки тканин пародонта, усунення остеопорозу кісткової тканини, а також для лікування підвищеної чутливості твердих тканин зубів при пародонтиті рекомендується електрофорез 5-10% хлориду кальцію, 1-2% розчину фтору і 25% розчину гліцерофосфату кальцію.

Хороші результати лікування пародонтиту відзначені при застосуванні 3% розчину сульфату міді і сульфату цинку. Курс лікування 10-12 сеансів. При виражених ексудативних явищах в тканинах пародонту застосовується електрофорез трипсину і рибонуклеази врозведенні 1 мг /мл ізотонічного розчину (вводять поперемінно то з анода, то з катода). Методом електрофорезу в тканини пародонту (з катода) вводять попередньо розведений гепарин (1:15). Курс лікування 10-15 сеансів. Можна вводити різні протизапальнікошти. Високий терапевтичний ефект при лікуванні пародонтиту у дітей отриманий в результаті електрофорезу Меліссіно, водного екстракту алое, віпраксин. Виражену протизапальну дію виявлено при оральному електрофорезі грязьовимекстрактом, морською водою. Зменшується свербіж, кровоточивість, зникає синюшність ясен. Аналогічні результати забезпечує електрофорез озокериту.

При лікуванні гіпертрофічного гінгівіту Е. В.Удовіцкая (1975) спостерігала позитивний ефект приелектрофорезі 10% розчину хлориду кальцію. Курс лікування складається з 10-15 сеансів. З анода вводять кальцій, а на наступний день з катода - хлор. У випадках, коли для електрофорезу рекомендуються речовини, які містять кілька біологічно активних різномузаряджених компонентів, наприклад прополіс, муміє і ін, введення їх слід здійснювати по черзі - то з позитивного, то з негативного полюса.

Вакуум-електрофорез - Метод поєднаного застосування електрофорезу лікарських речовин звогнищевим дозованим вакуумом, розроблений В. І. Кулаженко (1961) на основі багаторічного досвіду застосування вакуум-терапії, для діагностики і лікування пародонтиту та пародонтозу. Він запропонував електровакуумний апарат (ВАК) і набір різних розмірів електродів(Вакуумний кювет). Низький вогнищевий вакуум викликає диференційоване пошкодження капілярів і оболонок клітинних структур, що сприяє підвищенню проникності заряджених лікарських частинок. Глибина проникнення їх через слизову оболонку порожнини рота в 3-5разів більше, ніж при звичайному електрофорезі. Вакуум-електрофорезом можна вводити в тканини пародонту іони кальцію, фосфору, фтору і інші мікроелементи, АТФ, вітаміни С, В1 В2.

Ультрафонофорез - Метод введення лікарських речовин здопомогою УЗ-коливань, що поєднують в собі фармакологічний ефект з одночасною дією ультразвуку. При введенні лікарських речовин за допомогою ультразвуку Г. О. Бусарєв (1963) рекомендує змішувати їх з масляною основою (гліцерин, вазелінове масло та ін.) На нашудумку, цінність цього методу введення особливо виражена для масляних лікарських речовин. Ультрафонофорез вітаміну Е покращує обмінні процеси в тканинах пародонту. Цей метод лікування є патогенетичним і показаний підліткам при пародонтиті,протекающем зазвичай на тлі Е-гіповітамінозу. Для цього використовують ультразвуковий терапевтичний апарат ЛВ-1А, за допомогою якого в тканини пародонту можна ввести й інші лікарські речовини - вітаміни А і D, галаскорбін, каланхое, мефенаміната натрію, трипсин. Дарсонвалізація - Метод лікування пародонтиту , Заснований на застосуванні імпульсного струму високої частоти, високої напруги і невеликої сили. Дарсонвалізація має знеболюючу дію, покращує трофіку тканин пародонта,функціональний стан судин, посилює міграцію лейкоцитів, підвищує реактивність тканин. При гіпертрофічному гінгівіті можна використовувати іскрову методику дарсонвалізації, що володіє коагулююча властивістю з утворенням мікронекрозів упідстави ясенних сосочків.

Діатермія - метод лікування змінним струмом високої частоти (1-2 МГц), невеликого напруги (сотні вольт) і великої сили (до декількох ампер). Механізм дії діатермії зводиться до безпосереднього нагрівання тканинна глибині і обумовлений тими судинними і трофічними рефлексами, які виникають на кінцевих приладах доцентрових нервів. Гіперемія зберігається досить довго. Під впливом діатермії змінюється проникність судин, підвищується міграція лейкоцитів. Діатермокоагуляція - Метод руйнування тканин під дією струму високої частоти і низької напруги. В основі діатермокоагуляції лежить не опік, а коагуляція - згортання тканин. Коагуляція білка можлива як при безпосередньому контактітканини з активним електродом (контактна діатермокоагуляція), так і під час відсутності його (іскрова діатермокоагуляція). Для діатермокоагуляції характерно біохімічне дію струму на тканини, зниження больової чутливості внаслідок блокади нервовихзакінчень, безкровність методу, зниження всмоктування продуктів розпаду і зменшення інтоксикації, підвищення обміну речовин, зручність і мала витрата часу для її застосування. Діатермокоагуляцію пропонують застосовувати як для коагуляції вираженихрозростань ясенних сосочків, так і для безпосередньої обробки патологічних зубоясенних кишень. Діатермокоагуляції передують підготовка операційного поля і знеболювання. Для знеболення ясенних сосочків застосовуються аплікації 5%розчину дикаина, 4% спиртового розчину прополісу, рідини ПДР та ін При II-III ступеня гіпертрофії ясенних сосочків необхідна більш глибока інфільтраційна або провідникова анестезія. Починають коагуляцію з вершини десневого сосочка, потім електрод повільнопереміщають до його основи. Слід уникати розриву контакту між активним електродом і операційним полем. При необхідності переміщення електрода на іншу ділянку ланцюг розмикається. У дітей одночасно обробляють не більше 3-4 ясенних сосочків. Температура 70-90 ° Спри експозиції 1-2 с викликає коагуляцію, яка зовні проявляється побіління тканини. Такий ступінь коагуляції вважається найбільш доцільною, оскільки тканини зберігають певну кількість рідини і тим самим деяку еластичність. авномерний перехід коагулята внавколишні тканини підтримує слабкий зв'язок з останнім, що дозволяє уникнути кровотечі під час операції. Не слід доводити коагуляцію до обвуглювання тканини або переміщати активний електрод, порушуючи його контакт з підлеглою тканиною, якщо апарат невключений. Це може призвести до кровотечі.

УВЧ-терапія. При загострився протягом пародонтиту, освіті одиночних і множинних абсцесів застосовується електричне поле ультрависокої частоти (15-30 Вт). Цей метод благотворнодіє на нервові закінчення і судини, викликаючи знеболюючий ефект і короткочасне звуження, а потім розширення капілярів, що триває кілька годин. УВЧ-терапія стимулює органи кровотворення, поліпшує обмінні процеси, підвищує імунобіологічні властивостітканин пародонта, сприяє обмеженню запального вогнища. Курс лікування складається з 5-6 сеансів, що проводяться щодня, тривалістю 5 - 8 хв.

Аерозольтерапія - метод введення лікарських речовин за допомогоюелектричного поля. Аерозольтерапія показана при лікуванні пародонтиту хронічного і, особливо, що загострилася перебігу з вираженою кровоточивістю. З цією метою застосовуються різні за механізмом дії лікарські препарати: вітаміни,антибіотики, засоби рослинного походження, ферменти, анестезуючі речовини та ін екомендуется 2% розчин аскорбінової кислоти, 05% розчин вітаміну, 2% розчин галаскорбіну, 1% розчин ромазуліна, 1% розчин вітаміну В1 водний екстракт алое (1:5 ), розчин цитраля (10крапель 1% розчину на 10 мл води), розчин прополісу (4-5 крапель 4% розчину на 10 мл води), розчин соку каланхое (1:5), протеолітичні ферменти та ін. Застосовують аерозолі в залежності від характеру перебігу процесу щодня або через день. Курс 5-6 сеансів, експозиція10 хв. Зазвичай в стоматології використовується принцип диспергирування, розм'якшення або роздроблення лікарської речовини. Аерозолі забезпечують кращий контакт з ураженою яснами , Інтенсивно проникають всередину її, при цьому фармакологічнівластивості препарату активізуються.

Вітчизняна промисловість випускає в аерозольній упаковці ряд фармакологічних препаратів типу «Стомальгина», «пропасол-30», «Інгаліпт», які забезпечують проведення інгаляції в домашніх умовах.